医保直接结算制度削弱了医院在市场终端的强势地位，但并不能一劳永逸地解决所有问题。

01 广州发文，建立医院欠款排行榜

4月11日，广东省广州公共资源交易中心发布《关于广州市医疗机构新增超期未结算排行榜功能的通知》（简称《通知》）。

根据《通知》，2023年4月10日起，广州药品集团采购平台新交易子系统的统计管理菜单中新增广州地市医院欠款情况排行榜功能，排行榜根据医疗机构级别分类（三级、二级、一级\未定级），每个级别按照汇总（起始时间为2022年1月至现在）和上个月的2种统计口径统计出累积欠款金额和欠款比例前3名，榜单每月1号自动更新，医疗机构可登录查看。

医疗机构拖欠企业账款问题由来已久，主要集中在两个方面：一类是基建、购买医疗设备形成的欠款；一类是购买药品、耗材、器械形成的欠款。尤其后者，长期积累下的欠款金额往往特别巨大，已经严重影响了企业的政策经营。

造成该情况的主要原因在于，医疗机构在整个医疗市场终端几乎处于绝对垄断地位，掌握着药品、耗材的采购权。为了后续合作，很少有企业敢于撕破脸皮，通过法律途径解决问题。

对于医疗机构来说，拖欠货款这个行为本身有利可图。大额的欠款可以创造可观的利息收益，相关利益方可借此从中获利。早些年，企业扩大市场份额，让自家的产品顺利进院，纷纷开始相互优惠付款账期，在很大程度上助长了医疗机构拖欠货款的不良习惯。

不过还有另外一种情况，近年来部分医院借着“医改”的名义盲目无序扩张，导致固定资产投资规模过大。再加上受人口老龄化、新冠疫情等因素影响，医保基金承压严重，医院增收受阻，进而现金流吃紧，无力负担企业欠款。

此次广州市推出“欠款排行榜”，其运用惩戒模式给医疗机构加压，以加速药械回款速度。

02 多管齐下，医院“拖字诀”正在瓦解

伴随着集采推进，药械产品利润普遍下降。如果回款账期再过长，多数企业确实难以承受。

近年来，国家就整治医疗机构拖欠货款问题出台一系列政策。

2021年，国务院官网发布《医疗保障基金使用监督管理条例》。根据文件，医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定，及时结算和拨付医疗保障基金。

定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议。

国家多部门联合发布的《关于支持民营企业加快改革发展与转型升级的实施意见》也明确提出，落实《保障中小企业款项支付条例》，加快建立支付信息披露制度、投诉处理和失信惩戒制度以及监督评价机制。要对恶意拖欠、变相拖欠等行为开展专项督查，通报一批拖欠民营企业账款的典型案例，督促拖欠主体限期清偿拖欠账款。

国家定调后，各地相继出台了落实政策，其中最受关注的方案，当属取消医院的回款权限，直接由医保基金进行结算。

以山东为例，去年山东省医保局发布《关于进一步加强医药集中采购监管工作的通知》，要求各级公立医疗机构全面落实集中带量采购医药货款医保基金与医药企业直接结算工作，坚决杜绝拖欠医药企业货款行为。并明确提出，各地要尽快实现未开展集采药品医保基金与医药企业直接结算的医疗机构清零目标。

据山东省2022年6月披露的数据，药品货款直接结算范围已覆盖全省2622家公立医疗机构，全面实现了对集采药品的直接结算。同时，德州等8市在221家医疗机构实现了对集采耗材的直接结算。货款结算周期由原来的平均8-12个月缩减至平均30天。

上文提到，药械回款难问题的核心在于医院在市场上的绝对强势地位。但如果医保基金方直接对企业进行货款结算，那么医院从报量到采购的自主权都将被削弱，回款效率也自然显著提高。

不过值得注意的是，再好的政策在落地过程中也可能遭遇诸多问题。业内人士表示，在“医保直接结算”的执行层面，多数大医院会直接响应国家政策，但也有部分小医院则会用“拖字诀”应对，全面铺开还需要一定时间。据他所知，回款周期最长的可以拖到两至三年。

从现实角度来讲，即使结款权限被取消，医疗机构同样在药品、耗材的准入方面占据着主导权，其强势地位只是被削弱，而并非彻底被颠覆。此外，该政策主要针对集采的品类，其他药品、耗材的回款暂时并未受到直接影响。

目前我国医疗资源分布尚不均衡，各地医保基金承载能力也有高低之分。直接结算制度并不能一劳永逸地解决沉积多年的拖欠货款问题，从长期发展的角度考虑，仍需要积极探索新的支付模式，完善监督监管制度，进一步推动“医药分离”目标实现。

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