2023年5月19日，江西医保局发出通知，对《肝功生化类检测试剂省际联盟集中带量采购中选结果》进行公布，至此，由江西医保局牵头的23省肝功类生化检测试剂联盟带量采购工作中选阶段终于落地！

而早在今年3月，全国医药集中采购和价格管理工作座谈会上，江西省医保局党组成员、副局长何桑就肝功生化试剂集采等四项工作在会上作经验交流时提到：23省肝功生化检测试剂类省际联盟集采，平均降幅68.64%，其中，低密度脂蛋白降幅高达95.64%，联盟省可节约资金20亿元。

同时何桑也在会上说明：同步开展试剂检测医疗服务价格专项调价工作，巩固肝功生化类检测试剂集采降价成果。

集采的最终目的为医保减负，降低人民就医负担。集采之后检验项目的调价自是在情理之中。

从广东牵头新冠试剂集采、江西牵头肝功生化试剂集采，再到安徽牵头化学发光试剂集采。想来未来大概率还会有其他省份牵头其他品类检验试剂带量联盟集采。

患者减负、厂家带量，双方的喜乐悲愁且不去说，对检验科而言，检验项目调价又会带来哪些影响？

01 目前检验项目调价的2种方式

2022年国家医保局发布的《国家医疗保障局办公室关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》中，对于集采后检验项目调整的方向和要求都有比较明确的说明。

《通知》总体要求运用医疗服务价格工具，有力支持公立医疗机构高质量发展，确保群众医药费用总体负担不增加。《通知》中还特别提到，总结新冠病毒核酸检测价格专项调整经验，按照技术劳务与物耗分开的原则，通过降低物耗成本，推动项目总价合理下降。

集采后的检验项目调价模式目前能看到的有2种，一是项目物价直接下调，另外一种则是河南省正在进行的“技耗分离”试点。

河南针对41项检验项目规定了技耗分离后的项目试行价格（除试剂外），41项检验项目涉及的检测方法包括质谱法（定性、半定量/定量）、免疫荧光法、免疫比浊法、胶体金法（免疫层析法）、酶联免疫法、化学发光法、流式细胞法、聚合酶链式反应（PCR法）和显微镜检法。且不同的检验项目“技术收费”的定价主要由检测方法确定。

另外新模式下的医疗服务价格也不再区分医疗机构等级，定价一视同仁。

很显然“技耗分离”模式下，各级实验室都会更偏向使用附加价值更高的检测方法，比如化学发光。

对于项目总价下调的方式，也不是简单的做减法。《通知》明确价格调整触发机制与药品耗材集中采购不直接挂钩，调整总量不直接平移置换。

一位来自江西某三甲医院的检验科主任对检验君透露，当地主管部门已经就集采影响的相关检验项目调价进行过调研，也征集过检验行业专家的意见，目前确定的大致调整比例在30%左右，具体视情况而定。

这与之前网上流传的一份调价项目价格表中的内容大致吻合。

当然《通知》还明确了，对于相关定价偏低的项目优先纳入价格动态调整范围，必要时可实施专项调整。这则是对一些涉及到体现技术劳务价值的项目，比如人工镜检定价，做一些合理修正，但据说提升幅度很小，聊胜于无。

02 DRGs影响下体外诊断面临的挑战

全称：Diagnosis Related Groups，取首字母就叫 DRGs

“DRGs起源于20世纪60年代，原美国卫生筹资管理局（Health Care Financing Administration ,HCFA）资助耶鲁大学团队研发DRGs系统用于监管医疗机构服务质量和利用效率。而研制出的第一套DRGs的首次运用则是预付费，并在1980年代应用于美国的“老人医疗保险和医疗救助（Medicare & Medicaid）”的支付制度改革，随后研制出按诊断相关分组预付费系统（Diagnosis Related Groups and Prospective Payment System）。此后传入欧洲、澳洲及亚洲部分地区，在世界范围内广泛应用。”

简单讲：DRGs就是“按疾病诊断分组”

DGRs实施后，国家各级医保单位将按照疾病分类组固定的费用提前支付给医院，对医院目前“收支结余提成和项目提成”的绩效模式带来重大冲击，检验科将从现在“多做多收”的利润中心变为单纯支出的成本中心。在此前提下，检验将真正发挥临床服务的作用，检验项目将重归以临床价值为中心。

原有的一些大组合、大套餐将被打破，生化、免疫市场首当其冲；一些临床意义不明确，只是因为收费高、利润好而开展的项目将被面临调整；终端用户价格急剧下降；这些变化都会导致市场销售额的短时下降。

但好的方面是，目前一些具有明确的临床意义，但因收费较低或没有收费而无法开展的项目（如微生物检测、院感监测）、一些技术先进但成本较高的项目（如分子诊断、基因诊断）、一些新的检测技术（如测序、质谱、微流控）都可以得以开展和使用，带动体外诊断市场新的增长。

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